Недержание мочи у взрослых

Недержание мочи у взрослых является сложной медицинской и социальной проблемой. В Международном обществе (International Continence Society) данному недугу было присвоено определение данной проблемы как «требующей углубленного изучения». Поскольку, к сожалению, более 40% женщин после 40 лет и порядка 50% после 60 лет страдают этим недугом.

Врачи Клиники Медицина работают и вносят существенный вклад в лечение и реабилитацию больных этим недугом.

В цикл мочеиспускания выделяются две фазы. Первая фаза характеризуется наполнением в мочевом пузыре мочи. Детрузор (мышца, регулирующая функцию мочевого пузыря) за счет расслабления, дает возможность резервуару заполняться мочой.

В свою очередь, запирающая система, состоящая из двух сфинктеров – внутреннего и наружного «краника», располагающегося на шейке мочевого пузыря, в это время сокращается, тем самым обеспечивает высокое давление мочи в мочеиспускательном канале и препятствует ее истечению из пузыря.

В следующей фазе – фазе мочеиспускания наблюдается сокращение мышечного слоя мочевого пузыря и дальнейшее расслабление сфинктеров. В результате чего давление в пузыре повышается, а в уретре – уменьшается, в результате чего и обеспечивается свободное мочеиспускание.

Течение данного цикла находятся под контролем коры головного мозга. Таким образом, произвольная остановка мочеиспускания срабатывает при поступлении команды из коры головного мозга к центрам мочеиспускания в стволе мозга и крестцовом отделе спинного мозга, в результате чего происходит сокращение внутреннего и наружного сфинктеров мышц тазового дна и поперечнополосатой мускулатуры уретры.

Исходя из вышеизложенного, недержание мочи у взрослых может наступить в следствии нарушения нормального функционирования одного или нескольких элементов системы, регулирующей нормальный акт мочеиспускания.

К основным причинам недержания мочи относят:

• гиперактивность детрузора: его непроизвольные сокращения может быть причиной учащенного мочеиспускания, повелительных позывов, неудержимого (ургентного) мочеиспускания;
• нестабильность детрузора, определяемая как «непроизвольные сокращения, не связанные с неврологическими заболеваниями»;
• гиперрефлексия  детрузора, обусловленная непроизвольными сокращениями на фоне выявленных неврологических заболеваний: инсульт, рассеянный склероз, травмы спинного мозга, паркинсонизм;
• гипермобильность уретры, связанная с нарушениями функции мышц тазового дна;
• недостаточность уретральных сфинктеров;
• перенаполнение мочевого пузыря;
• выделение мочи ниже запирающей сфинктерной системы, например, при эктопии (ненормальное расположение) устья мочеточника или при мочеполовых свищах;
• слабость мышц тазового дна частая причина такой проблемы, как недержание мочи после родов;
• выпадение органов таза: стенки влагалища, матки, мочевого пузыря, прямой кишки.

К предрасполагающим факторам развития болезни относят:

• пол и возраст больного;
• генетический, неврологический, анатомический статус;
• состояние соединительной ткани (коллагена) в районе малого таза;
• роды различной степени тяжести;
• оперативные вмешательства в районе малого таза;
• повреждения тазовых нервов и мышц;
• наличие инфекционных очагов;
• менопауза;
• гормональные нарушения;
• большая физическая нагрузка;
• повышенная масса тела;
• радиационное поражение.

Выделяют несколько различных типов недержания мочи:

• стрессовый – непроизвольное подтекание мочи в период кашля, смеха, испуга, физических нагрузок, которые приводят к повышению внутрибрюшного и, следовательно, внутрипузырного давления. Подобные «подтекания» зачастую можно встретить при такой проблеме, как недержание мочи у беременных женщин, связанное, в основном, с ослаблением мышц тазового дна;
• ургентный – непроизвольное подтекание мочи, вызванное непреодолимым (императивным, повелительным) позывом к мочеиспусканию. Дастаточно часто подтекание мочи происходит внезапно с очень коротким позывом: больные попросту не успевают дойти до туалета;
• смешанный – сочетание стрессового и ургентного типов;
• транзиторный (временный) – эпизоды недержания мочи могут быть вызваны различными провоцирующими факторами, исчезая после прекращения их влияния;
• переполнения – вызывается патологией оттока мочи, например, в результате доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы), врожденного или приобретенного сужения мочеиспускательного канала.

У здорового человека при резких и сильных подъемах внутрибрюшного давления (например, при кашле) мышцы таза функционируют исправно и провоцируют рефлективное сокращение, увеличивая давление в мочеиспускательном канале. В результате чего, сфинктеры и мышцы еще с большей силой запирают мочевой пузырь, а при ослаблении мышц тазового дна данного эффекта не происходит.

Снижение тонуса мышц тазового дна в результате приводит к опущению находящихся там органов: матки, влагалища, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, прямой кишки. В следствии чего страдает весь механизм запирания: при повышении внутрибрюшного давления в мочевом пузыре создается давление, превышающее давление в мочеиспускательном канале, и, как результат, происходит стрессовое подтекание мочи.

Также существуют случаи, когда низкое содержание коллагена в тазовых связках у некоторых молодых нерожавших женщин также характеризует опущение тазовых органов. В таких случаях говорят об индивидуальной особенностью организма.

Иногда, концентрация коллагена снижается при изменении гормонального статуса, происходящего у женщин во время наступления менопаузы.

Повреждение сфинктеров любого рода также зачастую приводить к нарушению такого рода. Как правило, наружный сфинктер повреждается при травмах, сопровождающихся переломами тазовых костей. Сфинктер может быть поврежден также в процессе операционного вмешательства на предстательной железе. При травмах спинного мозга наблюдается развитие недостаточности сфинктеров.

Ургентный тип заболевания вызывается гиперактивностью мочевого пузыря. Развитие данного типа недержания накапливается с возрастом. При анализе всех возрастных групп, патология чаще наблюдается у женщин.

Ургентное недержание мочи зачастую провоцируется некоторыми внешними раздражителями: звуком падающей струи воды, скрипом дверей, шуршанием лифта, переходом из «тепла в холод» и т. п.

Транзиторное (временное) недержание мочи могут вызвать инфекционно-воспалительные заболеваниями мочевого пузыря, например, острый цистит. Воспаления мочеиспускательного канала и влагалища в ряде случаев сопровождаются учащением мочеиспускания. Погрешности в работе кишечника, приводящие к запорам, а также алкогольное опьянение иногда сопровождаются повелительными позывами к мочеиспусканию.

В Клинике Медицина специалистами накоплен огромный опыт лечения такого недуга, как недержание мочи у взрослых. Многопрофильность нашей клиники позволяет оказывать помощь пациентам с любыми осложнениями данной патологии.